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性別	男性 女性
イベント名	【岡山】1/24(日)カフェコン@同世代※男性募集中 【広島】1/24(日)イマコン＠年上年下※男性のみ 【岡山】2/7(日)カフェコン@アラサー 【岡山】2/11(木)カフェコン@ハイステ 【岡山】2/13(土)恋活カフェコン 【岡山】2/14(日)バレンタインカフェコン 【広島】2/14(日)イマコン＠アラサー 【広島】2/19(金)イマコン＠公務員 【岡山】2/22(月)カフェコン@アラサー 【岡山】2/26(金)カフェコン＠20代 【広島】2/28(日)イマコン＠ハイステ 【広島】3/13(日)カフェコンin福山 ※参加するイベントをお選びください
参加人数	1 2 3 4 5 ※異性の方は一緒に申込みできません
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電話番号[必須] *	例）09012345678
誕生年[必須]	—下記より選択して下さい— 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
職種[必須]	—下記より選択して下さい— 上場企業会社員 会社員 公務員 自営業 事務業 製造業 医療系 接客業 その他
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年収	—下記より選択して下さい— 400万未満 400万 500万 600万 800万 1000万以上
身長	—下記より選択して下さい— 〜159cm 160cm〜169cm 170cm〜179cm 180cm〜
イベントを知ったきっかけ	—下記より選択して下さい— 過去に参加したことあり 検索エンジン イベント情報サイト 友達から ツイッター フェイスブック mixi ポスター・チラシ その他
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イベントでの禁止事項

①開催中、後のセールス、勧誘行為全般
②セクハラ、強引なナンパ行為全般
③同業他社、営業目的の参加

上記に該当または類似する行為が発覚した場合、即時ご退席及び次回からのご参加は不可とさせて頂きますのでご容赦下さい。